目前，我国农村医疗卫生改革尚不尽如人意；而我国农村又存在社会阶层分化，在这样的社会背景下，笔者尝试从社会阶层分化角度来审视我国农村居民医疗状况和医疗保障制度建设中的问题，因而确定了农村居民医疗状况的阶层差异研究课题。 本文综合运用社会学相关理论、社会调查与统计的理论与技术以及个案深度访谈，对湖北省QC县QS镇的三个自然村居民展开抽样调查和访谈，结合国内外学术界对农村医疗卫生的研究文献，重点分析了农村居民健康意识、就医行为和医疗愿望三个方面的阶层差异，并深入分析了农村居民医疗状况阶层差异的原因，最后，对农村医疗卫生改革做了详细探讨，并提出了自己的建议。全文分七个部分： 第一部分：阐述本研究的背景、文献综述、论题界定和研究目标。 第二部分：介绍本研究的核心概念、理论依据、研究方法、研究意义以及创新之处。 第三部分：描述了农村居民在健康意识上的阶层差异特征，调查与统计发现，农村职业上层和经济上等收入家庭对自己身体健康状况满意度最高，而职业下层和经济下等收入家庭对自己身体健康状况满意度最低。 第四部分：描述了农村居民在就医行为上的阶层差异特征。调查与统计发现，在就诊措施方面：阶层越高，在遇到疾病的时候，到医疗机构就医的积极性越高；相反，阶层越低的居民，则主要是自我治疗或者干脆不作治疗。在择医地点方面：私营企业主、乡镇企业管理者和农村管理者等上层群体中，患常见病择医地点主要是县医院；个体工商户和农村智力劳动者等中上阶层择医地点主要是镇卫生院；雇工和农民工等中下阶层择医地点主要是私人诊所；纯农业生产者择医地点主要是村卫生室或者赤脚医生。在配合程度方面：阶层越高其就诊配合程度越高，阶层越低其就诊配合程度越低。在医疗花费方面：私营企业主、乡镇企业管理者和农村管理者等社会上层群体和富裕户中，“基本没花钱”和“花费最高”两种现象同时存在，在纯农业劳动者阶层和经济上的贫困户阶层中，一年中“基本没花钱”。 第五部分：描述了农村居民在医疗愿望上的阶层差异特征。调查与统计发现，在重点建设何种医疗机构问题上，尽管上层居民倾向于重点建设镇卫生院，而下层居民倾向于重点建设村级医疗机构，但也不难看出本质上都是倾向于重点建设离自己最近的医疗机构。在参加新型合作医疗保障的问题上，职业上层和富裕户选择大小病都保的比率都很高，表现出非常强烈的参保意愿。中上层、中下层以及中等收入家庭选择大小病都保的比率都超过该群体的半数，另外保小病和保大病的人数超不多相近。而职业下层居民和经济上的贫困户的医保偏好却比较分散，充分反映了该阶层的特殊性。 第六部分：分析了农村居民医疗状况阶层差异的主要原因。调查与统计发现，农村居民就医行为影响因素主要是卫生服务的可及性，年龄、疾病的严重程度以及经常就诊单位等。农村居民医疗状况出现阶层差异，究其内部原因，主要是阶层信任。究其外部原因，主要是就诊距离和医疗卫生体制的商业化、市场化改革两个方面。具体而言，农村职业下层和经济贫困户居民信任村医，不信任医院。职业上层和经济富裕户信任正规医院，不信任村医和私人诊所。就诊距离直接反映阶层差异，因为职业上层和经济富裕户家庭住址一般离镇中心近，职业下层和经济贫困户家庭住址一般离镇中心远。医疗卫生体制商业化、市场化走向，直接导致农村居民医疗卫生状况的阶层差异。 第七部分：讨论了农村医疗卫生改革途径和方向，并提出建议。笔者综合分析学术界对农村医疗卫生改革的研究文献，结合本次对农村居民医疗状况阶层差异的调查与统计分析结果，提出农村医疗卫生改革方向是国家与市场共同的责任，应该大力构建多层次农村医疗保障体系，以满足不同阶层居民对医疗的不同需求。
| 农村居民医疗状况的阶层差异研究——对湖北省QS镇的实证调查.pdf |
